Testpagina - Dokkumer Granaetrally

Inschrijving voor klasse *

Bedrijfsnaam

Gegevens bestuurder

Naam *

E-mail *

Mobiel nummer

Adres *

Postcode *

Woonplaats

Gegevens co-piloot

Naam co-piloot

E-mail co-piloot

Mobiel nummer co-piloot

Adres co-piloot

Postcode co-piloot

Woonplaats co-piloot

Selecteer de gewenste keuze(s) *

	inschrijfgeld per equipe (2 personen) € 250,00
	extra bijrijder(s) € 90,00
	extra deelnemer(s) Lustrumdiner € 65,00

Deelname aan het Lustrumdiner *

Gegevens auto

Merk *

Model *

Bouwjaar *

Kenteken

Wij gaan akkoord met de reglementen en de vrijwaringsverklaring. De vrijwaringsverklaring dient te worden getekend bij het ontbijt en voor afgifte routeboek. *

Betalen via Ideal *